医药网8月4日讯　“关于药品交易价格市场化机制的推动落地，可能解决当下医改推动进程中面临的最大难点。”7月27日，仔细研读了《关于增进医药产业健康发展的指点意见重点工作部门分工方案》后，1上市公司药企政策负责人对记者表示，当前中国医改推动的效果不够明显，其中的核心和关键问题是国家推出的大部份政策大都需要人力去推动，1旦政策推动的阻力过大，改革的落地就10分艰巨。而如今，发改委若牵头确立药品交易的市场机制后，通过机制去调理和规范，中国医改的局面才有望逐渐改变。　　此前，国家出台的多项关于医疗改革的政策中，也曾提及过建立这样的市场机制。另外一医药行业研究员也表示，如今将这1任务明确时间表，并交由发改委确立后，后续相干制约市场机制实行的药品集中采购或其他行政类定价政策可能会被逐渐弱化或取消。　　《方案》中值得关注的另外一亮点则是鼓励医院处方外流，“这1规定落地后，处方药除在医院销售外，也能够在零售体系购买，医院体系的药占比会再度降落。”上述药企负责人则表示，另外，处方外流的另外一个利好，则是可能会打破当下互联网销售处方药或网上医院处方来源的障碍，由此我国处方药在电商渠道才可能真正被买通。　　药品招标采购或取消　　今年3月，国务院办公厅出台《关于增进医药产业健康发展的指点意见》。尔后，关于这1指点意见的落地工作逐渐推动。今年7月25日，上述方案正式对外发布，针对该指点意见的具体落地履行细则出台。　　根据方案内容显示，方案明确了国家各职能部门的具体分工，并将各项任务进行分解，且提出了明确的时间进度要求。方案还对中国医药产业链条的各个环节包括研发、生产，到抽检、流通、零售等环节，都确立了明确的目标和要求，另外，在3医联动、医保、药价政策的改革、中医药现代化等方面予以明确规定。　　 “这1方案中最大的亮点是确立药品交易价格的市场机制。”上述负责人认为，根据《方案》规定，今后我国将实行医疗、医保、医药联动改革，充分发挥市场机制作用，药品实际交易价格主要由市场竞争构成。“这就是说，药有可能实现真实的市场价格。”　　当前中国药品价格的定价机制还是行政定价机制，即各省通过药品集中招标采购的方式进行药品采购，“这1方式的弊端在于，诸多并不是在市场1线的政府部门根据各企业的报价进行定价，不1定真正符合市场规律”，上述负责人说，这类情况下，还容易滋生1些权利寻租空间，使得中国药品价格的降落空间有限。而且把进入医疗机构的药品销售价格进行了行政化的统1规定，让药品丧失了市场调理的机制。　　此前，已有部份地方政府通过与流通企业集中采购的方式，尝试下降药品价格，“比如安徽和福建省的部份地市，通过地市级的集中采购，将地方药品采购价格降落了30%左右。”上述负责人说，这说明在药品省级集中招标采购进程中，还有1定的降落空间。　　但这并不是没有解决之道，“如果后续国家的监管侧重于药品报销价格的监督，但在其他环节则由药厂和医院之间依照正常的市场机制定价，药厂在自己的本钱和利润考量下，与医院协商肯定出供货价格，可能不同医院的供货价格会有差异，但这样才能体现出市场机制，也能真正调动药厂和医院的药品采购积极性。”上述负责人说，如果担心在这类机制下，企业或医院的利润太高，仍没法控制费用，但有了上述市场价作为参考标准，国家也可继续下降报销价格来进行调理，而这类调理能真正符合市场的特点。　　方案中流露出来的另外一意味也值得市场关注。上述行业研究员表示，其实国家之前曾提出过建立药品交易价格的市场机制计划，但并未落地到具体部门推动。如今方案中明确这1市场机制建立落地，将由包括发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会牵头，“后续，发改委可能会斟酌取消药品的集中招标采购和药品零差价等当下对药品交易价格进行严格管控的诸多政策。”　　处方外流值得期待　　本次方案的另外一亮点则是关于处方外流的新规。方案在健全医疗服务体系的规定中明确，“医疗机构应当依照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权”。　　 “此前，中国医院的药占比居高不下，其中1个重要缘由是医院严格控制着处方外流。”上述负责人还说，医院控制处方外流的两个要点包括医生开具处方时只开商品名和开具电子处方。而厂家将医院和零售渠道的药品进行辨别，主要是由于药厂若将药品在药店体系销售，会面临不同药店降价促销等情况，会压低药厂利润，而药厂与医院合作，则药品的价格和销量相对稳定，因此其给医院的药品基本上不在药店渠道销售。　　但事实上，在患者看病进程中，除类毒品、麻醉药品和精神类药品外，在医院使用的临床药品并没有特别的地方。同1种药品的成份和疗效基本差不多。如今国家要求医院医生开具处方时必须开具药品通用名，并主动给患者提供处方，患者拿到处方后，可以选择在包括药店在内的零售终端购买处方药，以此，中国医院的药占比才有可能大幅降落。　　日前，卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》中流露，2015年全国卫生总费用预计达40587.7亿元，其中政府卫生支出12533.0亿元（占30.88%），社会卫生支出15890.7亿元（占39.15%），个人卫生支出12164.0亿元（占29.97%）。人均卫生总费用2952元，卫生总费用占GDP百分比为6.0%。 病人医药费用方面，整体数额仍在上涨，但药占比有所降落，且在医院中降幅超过去年。　　2015年，医院内药占比稳定降落。医院门诊药费占48.3%，比上年降落1.0个百分点，降幅与2014年持平；医院住院药费占36.9%，比上年降落1.5个百分点，高于2014年降幅。　　海通证券也在1份公然研报中表示，如果处方外流后，部份药品将被挤出医院，而药品需求最大的可能就是流向零售市场。　　不过，值得关注的是，在此前的医改进程中，国家虽然严格控制药占比，同时也严格控制医院体系的费用，但在实际的履行进程中，由于医生实际收入其实不算高，难以抵挡药厂给予各类药品回扣的诱惑，因此，医院和医生会通过各种办法控制处方外流。　　 “针对病人的病情，医生开具的处方1般分为真正治病的药和‘医生自己吃饭的药’，”上述研究员也解释，前者是具有疗效的药，后者则大都是1些舒筋活血的辅助性药品，但药厂给医生的回扣比例中，1般前者只有20%⑶0%，后者则高达50%以上。因此，在处方药开具时医生和药厂可能还会联合，会通过1些稀有规格、剂型等方式规避药品通用名的制约。另外，1些药品本来可口服的药品，医生可能会改成开设注射药品，患者因没法自己在家注射，因此继续选择在医院消费。“所以说，在药品交易市场机制还没有完全建立并良性运转前，处方外流政策的落地效果可能相对有限。”　　而大众关注的创新药的落地进程中，备受药企关注的另外一要点则是药品上市许可方面的制度规定。上述药企负责人解释，当前中国药品创新进程中最大的难点是科研气力不够强大，国外的1个新药开发，1般其研发投入会很大，但中国诸多药企本身范围和实力有限，在研发上的投入不够，如果中国药品要真正创新，在科研院所的科研气力很关键，但受制度限制，如果科研院所内部的科研人员不能明确参与企业的运营和管理，没法商业化，而如今，方案中明确“科研院所等单位，可采取资金注入、技术入股等合作情势，组建产业同盟或联合体”，这1规定打破了我国科研成果公道转化的障碍。