合肥医保新政:乙类药品平均自付比例将下降6%
发布时间:2017-03-02 17:52:36
医药网8月25日讯 从今年10月1日起,合肥市城镇居民基本医疗保险相干待遇将调剂,其中两种医保的报销差距将进1步缩小,新生儿可在诞生后3个月内参保,普通门诊、特殊病等报销比例都将有不同程度的提高。而且对异地就诊报销比例也进行了调剂,参保人员异地转院、异地急诊抢救住院基金支付比例由原50%提高到60%。新政发布后,市民对具体报销比例、自付比例、调剂的多少、如何报销等细节仍不是10分清楚。为此,8月24日,合肥市人社局专门进行了详细的解读。 下降乙类药品自付比例 政策解读:乙类药品是相对甲类药品价格较高1点的药品。参保人员在住院使用乙类药品时,要先付1定的自付比例,1般为10%~30%左右。此次统1职工医保和居民医保的乙类药品的自付比例以后,实际上下降了居民医保乙类药品自付比例。换句话说,也就是下降了参保人员的个人自付比例。 前后对照:城镇居民乙类药品的平均自付比例为20%,依照职工医保自付比例统1设定后,乙类药品平均自付比例降落至14%。也就是说,参保人员的住院报销比例将会平均提高6%。此次调剂后,合肥市城镇居民医保和城镇职工医保的报销差距将进1步缩小。 门诊单次报销比例涨30% 政策解读:参保居民在社区卫生服务中心门诊产生的政策范围内的医疗费,可享受医保门诊兼顾报销待遇。即参保人员在社区卫生服务中心产生医疗费用时,可以按80%的比例报销,单次报销的上限为60元。普通门诊的报销不设病种限制,医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。 普通门诊用药范围按《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》履行,药品目录范围内的乙类药品自付比例,按新调剂的自付比例履行。 前后对照:此次调剂后,普通门诊的单次报销比例由本来的50%提高至80%,提高了30%,单次兼顾基金最高支付限额由40元提高到60元,年度最高支付限额由160元提高到240元。其中,男满60岁和女满55岁以上参保居民年度限额再增加80元,由240元提高到320元。 门诊特殊病可报销90% 政策解读:门诊特殊病是指符合规定的大病、慢性病,在门诊医治也能够享受限额下的1定比例报销的病种。由于医保主要享受的是住院费用报销,但是1些大病和慢病,不1定需要住院医治,只需在门诊规范用药医治。目前,合肥市居民医保的门诊特殊病有27种。此次政策调剂后,报销比例调剂至90%。特殊病用药范围内的乙类药品自付比例,也将按新调剂的自付比例履行。 前后对照:门诊特殊病的报销比例由本来的60%~80%不等,统1提高至90%,同时,将门诊特殊病兼顾基金起付标准,分摊至每个结算月份,由按年度起付调剂为按月起付。享受门诊特殊病报销待遇的参保人员每个结算月份的门诊费用超过月起付标准后,便可享受特殊病门诊报销待遇。 调剂新生儿医保享受范围 政策解读:新生儿诞生后,3个月内办理新生儿参加居民医保参保手续的,自诞生之日起享受城镇居民基本医疗保险同等待遇,即诞生3个月内办理新生儿参保手续的,3个月内产生的医疗费用,都可以报销。诞生3个月后办理新生儿参保手续的,自参保之日起享受城镇居民基本医疗保险同等待遇。 前后对照:原新生儿参保政策规定,新生儿诞生后自缴费之日起,可以享受当年度居民医保同等待遇,或新生儿得了16种先天性疾病的,可放宽到3个月内参保,先天性疾病所产生的费用才可以报销。 此项政策调剂落实了医疗保险的应保尽保,最大程度地让新生宝宝享遭到医疗保障。