医药网10月10日讯　　　按病种付费：已推动5年　　10月8日，浙江省人力资源和社会保障厅发布关于公然征求《关于展开基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》意见的公告，拟选择2级以上医疗机构作为按病种试点单位，试点病种的选择可参考2014年省厅印发的《按病种付费技术标准》、省本级首批按病种支付改革试点病种、宁波市首批按病种支付改革试点病种，和卫生计生部门已明确临床路径规范的病种。　　本次浙江省公布的《浙江省按病种支付改革试点病种参考目录》总计118种。　　此消息1公布，引发医药业界关注，早在2011年，国家发展改革委、卫生部就已推动展开按病种收费方式改革试点。今年国庆节前国家人社部门公布医保目录调剂方案征求意见稿，时隔5年浙江人社部门首次公布该省编制的参考目录病种数，在此时间节点发布不由引发业界猜想，是不是按病种收费将要成为医保支付制度的重要组成部份？　　2011年时，按病种收费试点所选择的疾病领域为临床路径规范，医治效果明确的常见疾病和多病发领域，卫生部等部门遴选了104个病种，供各地展开按病种收费方式改革试点时参考。　　根据当时的文件要求，已展开按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐渐扩大试点范围；还没有展开按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部份病种进行试点。　　2011年时已有很多省分开始试点按病种付费，如2011年安徽省新农合对65组重大疾病实行按病种付费；北京在北京大学第3医院等6家医院启动按病种分组付费（DRGs）试点工作，总计106个病组实行DRGs结算；河南省选择30个常见疾病，在30所医院进行按病种付费试点等。　　2016年7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布《推动医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种很多于100个”。　　9月12日，为推动此意见的贯彻落实，国家发展改革委举行全国医疗服务价格改革培训班，总结交换各地改革经验，全脸部署医疗服务价格改革工作。浙江本次的目录的发布，正符合推动医疗服务价格改革的需要。　　浙江目录将会充分斟酌宁波的定价　　2015年宁波公布首批试点病种40个，40个病种都来自国家2011年版的病种目录。宁波的医疗保险付费定额标准按前3年实际均次诊疗费用结合公立医院改革政策因素，并结合专家组意见肯定，根据定价，最贵的病种是垂体腺瘤的经鼻垂体瘤切除术医治费24000元。　　价格最低的病种为单侧精索静脉曲张的精索静脉曲张高位结扎术 ，医治费为5000元。宁波试点医疗机构为宁波市6家3甲医院，即：宁波市第1医院、宁波市第2医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波大学附属医院、宁波市妇儿医院、解放军逐一3医院。　　识敏信息对照宁波2015年目录和本次浙江目录发现，共有46个品种的费用可参考宁波的目录，并且宁波2015年目录所有病种和医治方式都被纳入本次目录当中。　　浙江本次目录和2011年国家所公布的104个病种目录的比对又是如何呢？识敏信息发现浙江118个目录共86个病种与2011年国家目录重合。　　104病种目录共15个没被收录，分别是唇裂-唇裂修复术、动脉导管未闭-经皮穿刺动脉导管未闭封堵术、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-引诱达完全 减缓（CR）的患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-引诱达完全缓 解（CR）的患者、3叉神经痛-显微镜下3叉神经根血管减压术、上睑下垂-上睑提肌缩短上睑下垂改正术、胃102指肠溃疡-远端胃大部切除术、胃102指肠溃疡-经腹腔镜远端胃大部切除术、胃102指肠溃疡-胃迷走神经干切断术、胃102指肠溃疡-经腹腔镜胃迷走神经干切断术、先天性幽门肥厚性狭窄-幽门环肌切开术、先天性幽门肥厚性狭窄-经腹腔镜幽门环肌切开术和原发性急性闭角型青光眼-小梁切除术。　　企业启示：重视临床路径　　按病种付款的基础仍然是临床路径，进入临床路径被医院选择是关键。另外，按病种付款采取的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的本钱费用而非收入，这会致使医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据搜集，多家生产企业将要面临愈来愈严酷的价格战。　　浙江118病种目录与国家目录、宁波目录的对照序号病种操作2011年版国家目录2015年版宁波目录1头皮肿物头皮肿物切除术2颅骨骨瘤颅骨骨瘤切除术3慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿钻孔引流术4垂体腺瘤垂体瘤切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录5硅油眼（玻璃体切除硅油充填状态）硅油取出术6混合性白内障（单眼）白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术2011年版国家目录2015年版宁波目录7混合性白内障（双眼）白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术2011年版国家目录2015年版宁波目录8孔源性视网膜脱离视网膜复位术2011年版国家目录9斜视共同性斜视改正术10血管瘤海绵状血管瘤切除术11血管瘤口腔颌脸部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术12腭裂I°腭裂兰氏修复术2011年版国家目录13腭裂II°腭裂兰氏修复术2011年版国家目录14腭裂III°腭裂兰氏修复术2011年版国家目录15舌下腺囊肿舌下腺切除术16舌下腺囊肿舌下腺囊肿袋形术17慢性扁桃体炎扁桃体切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录18甲状腺癌甲状腺癌根治术（单侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录19甲状腺癌甲状腺癌根治术（两侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录20甲状腺癌甲状腺癌扩大根治术2011年版国家目录2015年版宁波目录21结节性甲状腺肿甲状腺全切术（单侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录22结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术（单侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录23结节性甲状腺肿甲状腺部份切除术（单侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录24结节性甲状腺肿甲状腺全切术（两侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录25结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术（两侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录26结节性甲状腺肿甲状腺部份切除术（两侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录27肩袖损伤肩袖修补术28食管癌食管癌切除胃代食管胸内吻合术2011年版国家目录29食管癌经胸腔镜食管癌切除术2011年版国家目录30食管癌食管癌根治术2011年版国家目录31食管良性肿物食管良性肿物切除术322尖瓣脱垂伴关闭不全2尖瓣成形术332尖瓣脱垂伴关闭不全2尖瓣置换术34房间隔缺损房间隔缺损缝合术2011年版国家目录35风湿性2尖瓣狭窄伴关闭不全2尖瓣置换术2011年版国家目录36风湿性联合瓣膜病双瓣置换术37冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉支架置入术（STENT）2011年版国家目录38主动脉瓣关闭不全主动脉瓣置换术39室间隔缺损室间隔缺损缝合术2011年版国家目录40室间隔缺损室间隔缺损补片修补术2011年版国家目录41室性早搏射频消融术42阵发性室上速射频消融术43气胸肺大泡切除修补术44（支气管）肺癌全肺切除术2011年版国家目录45（支气管）肺癌肺段切除术2011年版国家目录46（支气管）肺癌经胸腔镜肺段切除术2011年版国家目录47（支气管）肺癌肺叶切除术2011年版国家目录48（支气管）肺癌经胸腔镜肺叶切除术2011年版国家目录49肝囊肿经腹腔镜肝囊肿开窗引流术50胆囊结石胆囊切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录51胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录52胆囊瘜肉胆囊切除术53胆囊瘜肉经腹腔镜胆囊切除术54胆总管结石经电子内镜胆管机械碎石取石术2011年版国家目录55乳腺癌乳腺肿物切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录56乳腺癌乳腺癌根治术（Halsted）2011年版国家目录2015年版宁波目录57乳腺癌乳腺癌改进根治术2011年版国家目录2015年版宁波目录58乳腺纤维瘤乳腺肿块切除术59乳腺纤维瘤乳腺象限切除术60腰椎间盘突出症经皮穿刺颈腰椎间盘切除术2011年版国家目录61股骨干骨折股骨干骨折切开复位内固定术2011年版国家目录62股骨骨折股骨骨折闭合复位髓内针内固定术63股骨颈骨折全髋人工关节置换术2011年版国家目录64股骨颈骨折人工股骨头置换术2011年版国家目录65股骨颈骨折股骨颈骨折闭合复位内固定术2011年版国家目录66半月板损伤半月板成形术67胫骨平台骨折胫骨骨折切开复位内固定术2011年版国家目录68踝关节骨折单踝内骨折或单踝外骨折固定术2011年版国家目录69胃癌胃大部切除术2011年版国家目录70胃癌根治性近端胃大部切除术2011年版国家目录71胃癌根治性远端胃大部切除术2011年版国家目录72胃癌扩大根治性远端胃大部切除术2011年版国家目录73急性单纯性阑尾炎阑尾切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录74急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录75结肠癌根治性结肠癌切除术2011年版国家目录76结肠癌扩大根治性结肠癌切除术2011年版国家目录77结肠癌经腹腔镜结肠癌根治术2011年版国家目录78结肠瘜肉经内镜结肠医治2011年版国家目录79卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢囊肿剥除术2011年版国家目录2015年版宁波目录80卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术2011年版国家目录2015年版宁波目录81卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录82卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录83慢性肾功能衰竭门诊血液透析2011年版国家目录84慢性肾功能衰竭门诊腹膜透析2011年版国家目录85肾癌根治性肾切除术2011年版国家目录86肾癌经腹腔镜根治性肾切除术2011年版国家目录87肾结石经皮肾镜超声碎石取石术2011年版国家目录2015年版宁波目录88肾结石输尿管肾镜下钬激光碎石术2011年版国家目录2015年版宁波目录89良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术2011年版国家目录2015年版宁波目录90良性前列腺增生经尿道前列腺激光气化切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录91前列腺恶性肿瘤经尿道膀胱镜前列腺电切术92前列腺恶性肿瘤经尿道前列腺激光气化切除术93膀胱肿瘤膀胱部份切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录94膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切医治2011年版国家目录2015年版宁波目录95下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥削术+大隐静脉闭合术（单侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录96下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥削术+大隐静脉闭合术（两侧）2011年版国家目录2015年版宁波目录97子宫内膜瘜肉宫腔镜检查+子宫内膜瘜肉摘除98子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录99子宫平滑肌瘤经腹腔镜全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录100子宫平滑肌瘤经阴道全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录101子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录102子宫平滑肌瘤腹腔镜联合阴式全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录103子宫平滑肌瘤经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录104子宫腺肌病经腹全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录105子宫腺肌病经腹腔镜全子宫切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录106宫颈癌经腹广泛性子宫切除术2011年版国家目录107宫颈上皮内瘤变宫颈锥形切除术108腹股沟疝腹股沟疝修补术2011年版国家目录2015年版宁波目录109低位单纯性肛瘘肛瘘切除术110混合痔痔上粘膜环切术（PPH）111输卵管妊娠经腹单侧输卵管切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录112输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管切除术2011年版国家目录2015年版宁波目录113输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管开窗术2011年版国家目录2015年版宁波目录114单侧精索静脉曲张精索静脉曲张高位结扎术2011年版国家目录2015年版宁波目录115单侧精索静脉曲张经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术2011年版国家目录2015年版宁波目录116胎膜早破阴道分娩单胎顺产接生117自然临产阴道分娩单胎顺产接生2011年版国家目录118计划性剖宫产子宫下段剖宫产术2011年版国家目录