医药网10月13日讯　“医疗人材奇缺、优秀医师青黄不接。再加上没有编制，想来的人来不了，不行的人走不了……”医疗人事制度改革前的用人窘境，曾令陕西省宝鸡市中心医院院长任炜伤透了脑筋。　　任炜的头疼事，也是包括宝鸡在内的西部地区面临的普遍困难。长时间以来，受制于编制数量少、薪酬待遇低，宝鸡市的公立医院很难吸引优秀人材，医疗水平的提升遭到严重制约。　　2010年，宝鸡被肯定为国家首批公立医院改革试点城市。而实际上，针对紧扼医改“咽喉”的医疗人事制度的1系列创新，早在此前启动。　　 “直面医务人材‘引进难、留不住、待遇低’的现实，宝鸡开出的‘药方’是‘两放开1弄活’。”宝鸡市卫计局局长、市医改办主任宁建国告知中国青年报·中青在线记者，这1在全市公立医院全面推行的人事分配制度改革，重在淡化编制管理，放开人事权和分配权，弄活绩效考核。　　放开“进口”畅通“出口”　　人材活动成常态　　 “宝鸡市公立医院的人员编制，核定于上世纪80年代初，30多年未作调剂。”任炜介绍，2003年时，宝鸡市中心医院的专业技术人员为643名，其中大学本科以上学历164名，研究生唯一7名。　　2004年1月，全员聘请制在市中心医院全面推行。这1变动中，编制的审批管理被淡化，医院被赋予了在编制外用人的充分自主权。院内科室依照需求、岗位提交用人申请，医院确认后上报市卫计局、人社局，面向社会统1组织招聘。对新聘请人员，1律实行人事代理和合同管理，人事档案交由人材交换中心管理。由此，实现了“单位人”向“社会人”的转变。　　同时，人员的“铁饭碗”被打破。医院对科室、科室对岗位实行2级考核管理制，连续两年考核不合格或两次没法考取执业资历证书的人员，予以解聘。　　虽然管理严格了，但新聘人员却没必要有后顾之忧。新聘人员与编制内人员享有同等待遇，并纳入事业单位退疗养老保障机制，此举对优秀人材的吸引力大大增强。　　这样的“淡化编制”，既放开了“进口”，又畅通了“出口”，将人材的有序活动变成常态。2015年，宝鸡市中心医院完成了从“643名专业技术人员中唯一7名研究生”到“具有1663名专业技术人员，3名博士生、220名硕士研究生”的奔腾。　　宝鸡市公立医院的在岗人员也从原本的2338个增加至6028个，其中聘请人员占到76.92%，前后引进的博士、硕士毕业生到达372人，具有高级职称的156人。作为首“吃螃蟹”者，2014年，宝鸡市医改汇报组走进中南海，成为全国唯一的两个地市级汇报单位之1。　　 “不养闲人、不亏能人”　　差异薪酬能者多得　　如何使吸引来的人材久长留下？与淡化编制相配套，宝鸡市放开收入分配自主权，实行岗位加绩效工资制，“多劳多得，优绩优酬”成为人事分配制度改革的关键。　　除基本工资，医务人员的其余收入按岗位核定绩效。1岗1薪、异岗异薪。个人收入分配重实绩、重贡献，并向优秀人材、关键岗位和高风险岗位倾斜。　　在宝鸡市中心医院，绩效工资占到工资总额的60%～70%。绩效工资的分配，向临床1线、学科带头人、优秀管理人员倾斜，“不养闲人、不亏能人”。这样的能者多得体系，使中心医院的员工最高薪酬与最低薪酬保持了3～5倍的差距。　　 “与之类似，宝鸡市公立医院员工最高、最低薪酬差的平均值，也到达了2～3倍。”宁建国补充说，各院还划定了“红线”——不给医务人员设定创收指标，薪资报酬坚决不与药品、耗材、大型医疗检查等挂钩，杜绝了“以药养医”。　　改革后，宝鸡市的6所公立医院医务人员年人均收入，由2012年的48516元增至2015年的71628.9元，涨幅接近50%，比当地社会平均工资高出98.68%。　　不但要留住人材，更要吸引人材到基层去。对市、县公立医院医生到基层和社会办医疗机构执业的，只备案不审批。与此同时，限制基层骨干向上逆活动，设定最低服务年限，有效解决了基层人材的匮乏和流失问题。　　另外，优秀毕业生到基层工作享有1系列优惠政策。以凤翔县医院为例，本科学历来就业，先给4万元安家费，再提供10万元的免息住房贷款；如果是研究生，再增加补贴4万元。“这就相当于1名硕士，只要到县医院工作就能够直接领到18万元。”凤翔县医院院长李荣华表示。　　目前，在宝鸡市的县级公立医院，本科以上学历人员到达42%，县、镇两级医疗机构卫生专业技术人员分别到达90%和85%，有些土生土长的乡村医生提升为副主任医师，比改革前有了显著提升。　　告别大医院“1床难求”　　小医院“没好大夫”　　在以人材提升医疗水平的基础上，宝鸡市还展开了“外联上挂、引智引技”战略。市级公立医院分别与23家国内外1流医院、学科和69名国内著名专家建立多方位技术协作，1批国内先进技术、项目落户宝鸡，带动了全市学科建设和人材质量的不断提升。　　因罹患肺部疾病，当地村民王小军的父亲前后在乡镇和县医院医治半个多月，病情却没有明显好转。几天前，在凤翔县医院的远程会诊室里，王小军和主治医师1起，通过视频连线，得到了北京301医院专家的会诊、指点。　　 “足不出县，就可以得到全国顶级医院的专家服务。”李荣华说，从2015年6月3日远程会诊平台正式启动以来，已有298例县域内病人实现了和北京专家之间的“面对面”会诊。　　医疗人员技术水平的提升，带动了宝鸡医疗业务的快速增长。2015年，宝鸡市直属的6所公立医院总诊疗人次261.38万，总出院16.15万人次，业务收入20.36亿元，分别比2009年增长40%、65%和204%。　　大众看病“大医院‘1床难求’，小医院‘没好大夫’的状态也得到了根本改良。”据宁建国介绍，目前，96%以上的住院病人在宝鸡市内解决就诊，只有不到3%转诊至市外，其中还包括部份终年在外的务工人员，“也就是说，宝鸡的医疗气力已完全能够满足大众的就诊需求”。