医药网12月28日讯　连续第3日，央视利用专题时间报导药价和医改——这1次，隆重推出的是3明。　　12月26日晚，央视《焦点访谈》播出《“3医联动”向医疗痼疾开刀》，介绍了正在福建3明进行中的3医联动改革。　　此前两天，央视分别以专题新闻报导了《高回扣下的高药价》、《向高价医疗耗材说不》，第3波报导从舆论监督转向正面宣扬，3明模式所探索的“两票制”，和作为“3医联动的改革探索”成绩和地位被这1系列对照报导再次强调。　　而在此轮“重火力”连续报导之下，3明模式向全国的全面推开也许已近在眼前。　　 “‘腾笼换鸟’让医院的收入结构产生了大幅度变化。以3明市将乐县医院为例，改革前，药品耗材收入占总收入的6成左右，医务性收入只占4成。到2015年，这1比例则颠倒为46开。2016年1到11月份，医务性收入进1步上升到71.1%。伴随着收入结构的调剂，3明市对医务人员的薪酬制度也进行了颠覆式的改革，推行全员目标年薪制，旧有的逐利机制被完全废除。“——节目强调。　　事实上，此前3明模式已屡次在《新闻联播》播出介绍，主管部门也屡次发声支持3明模式并将其推向全国。　　2016年4月，国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行医改专题新闻发布会，国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，城市公立医院改革从17个、到去年底100个试点——其中，“3医联动”的改革，比如福建的3明市的经验是可圈可点的，卫计委认为要在全国推行。　　11月8日，中央办公厅、国务院办公厅又转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进1步推行深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，核心内容就是推行各地医改试点中总结出来的“8个方面、24条经验”，这些经验来自福建省3明市，和江苏、安徽、福建、青海等，其中“福建省3明市”被单列出来，并放在了最前面，3明模式之于医改的重要地位，不言而喻。　　这样明确的信号释放下，对药企来讲，流通环节被大幅挤掉水份必将躲不过去，在目前中标价已被挤压的状态下，进1步的价格缩水也是1定，竞争剧烈缺少核心产品竞争力的药企将成为最早被波及的群体，细分领域的竞争将加重，行业坐次格局也将重新分配。　　以下为央视网整理的26日《焦点访谈》内容：　　近3年来，中央全面深化改革领导小组有6次会议都曾聚焦医药卫生体制改革。对人民大众格外关心的医药卫生问题专门出台了5份文件。2015年年底，更是明确提出要推动实现“3医联动”，就是医改顶层设计的新思路，医疗、医保、医药的联动改革成为关键。福建3明在早些时候就展开了3医联动的基层改革探索实践，3医之间联动甚么？如何联动？如何解决大众关心的看病就诊中的突出问题呢？　　在福建省3明市将乐县医院，黄林新医生正在做1台骨科手术。3明进行的医改到底改变了些甚么？先来看看围绕这台手术的3个价格变化，第1个是手术用的耗材——用于固定的髓内钉。医生：“过去耗材是平均17000元左右，现在大概是9500元到9700元。”　　第2个数字，来看看医生的手术费有无变化。医生：“过去这项手术的费用是1千4百多，现在是两千零几，提高了45%的手术费用。”　　第3个数字，固然也是老百姓最关心的，那就是全部算下来，患者要从自己腰包里取出来的钱是多了还是少了呢？医生：“原来患者自付12000元，现在自付6000元。"　　从这些数字上看，耗材的价格降了，医生的劳动比之前值钱了，患者的负担减轻了。虽然不同的患者由于病情不1样，用的药不1样，数据未必都1样，但这样的变化方向却是改革前不可能出现的。曾，3明市也和全国大多数地方1样躲不开这3个字：看病贵。　　为何看病愈来愈贵？3明认为，这其中最主要的矛盾就是药价中的水份太高，利益链条太长。　　1般情况下，走医院销售途径的药品和耗材出厂后，会经过全国总代——省代——区代——临床代表，最后用于患者。除各环节层层加价，在各地的招标中，销售方常常还要把药价中的水份留足了，以腾出空间给医生回扣。固然，不是所有药品都有回扣，更不是所有医生都在赚回扣，但是，这类现象在全国却有1定的普遍性。药价高了，终究花钱买单的是谁呢？1是医保基金，再就是患者的自费部份。可是负责招标定价的不用买单，买单的这两方却都管不了药价，而对医院来讲，药价高其实不会增加本钱。相反，基于改革前的工资制度，卖的药越贵、越多，越会增加医院和医生的收入。　　在药价的利益链条和不公道的体制机制综合作用下，药价愈来愈贵，患者和医保基金的负担也愈来愈重。3明市2010年实行职工医保的全市兼顾，当年就收不抵支1.4亿，第2年更是上升到2.08亿，还欠了医院1700多万。问题倒逼改革，3明的思路就是，既然医药、医保、医疗的问题是相互作用的，就必须联动起来改革，而且要先拿政府管理体制开刀。　　拿药品来举例，药品出厂价归物价局管，进入医院前的药品招标归卫计委管，在药品支付中触及医保的归人社部管，药品生产及质量管理又属于食品药品监管部门，等等。3医加起来触及的部门就更是众多。　　4年前，时任3明市副市长的詹积富有了1个新职位，3明市深化医药卫生体制改革小组组长。3明医改迈开第1步，这个刚刚成立的新部门，却有着和医改相干的其它部门都望尘莫及的权利。　　有了统1的指挥棒，就不怕形不成协力。那末，改革要向何处去呢？中央深改小组第101次会议曾提出，要坚持公立医院公益性的基本定位，破除公立医院逐利机制。福建3明依照3回归的目标发力：让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能。1方面，当地政府明确本身的办医责任，拿出真金白银投入公立医院建设和重点学科发展等；另外一方面就是向虚高的药价开刀。　　看病愈来愈贵，这里面的1个核心矛盾就是买单的点不了菜。按理说，掏钱的人是最有动力紧缩本钱的，可他恰恰做不了主。而为你开药的人却可能由于开的药贵、开的量多而受益。这看病的费用怎样能轻易降下来呢？　　为此，2013年，3明市实行3保合1，将城镇职工医保、居民医保、新农合3类医保经办机构整合成新的医管中心，并赋予它许多新的权利，包括药品集中采购、医疗服务价格调剂、医疗行动监管等。　　有了采购权以后，医管中心会把市里所有公立医疗机构打包，并联合其它1些城市，统1进行联合限价采购，以量压价，低价中标。药品耗材从出厂到进入医院，中间只有1个物流环节，全部流程只能开两次发票，原有益益链条被切断。同时，实行1个品种两个规格，避免医生在一样的药品下选择有回扣的品种。　　在药品流通新的链条中，医院和供药方之间不再有直接的资金来往，它们现在只需要“点菜”，也就是我需要哪些药和耗材，把通用名报给医管中心便可。这样的改革到底能挤出多少药价中的水份呢？根据3明提供的数字，目前，药品价格整体降落30%。再加上3明市把药品进入医院后的15%加成也全部取消，患者负担有所减轻。　　药价虽然降了，但阻力也随之而来。由于3明的采购体量小，还不到全国的千分之1，议价能力较差。1些药企不愿为了3明放弃全国，乃至出现了部份优良药品退出3明市场的情况。　　为了打破孤岛效应，3明已与部份城市构成了采购同盟，争取以量换价，但进1步改革的空间会有多大，仍需博弈。　　药价降了，医院和医生的收入难免下降，这会不会影响到医生的积极性呢？3明医改斟酌到这1点，医药和医疗改革联动进行。　　前面说到，新的医管中心被赋予很多新权利，除采购权，还有从物价局并过来的调剂医疗服务价格的权利。从药价中挤出了水份，实现了扭亏为盈，医管中心就有钱来补贴医疗服务。像是手术、诊察护理，所有这些体现医护人员劳动价值的，收费都随着医保基金的结余而陆续提高，他们称之为“腾笼换鸟”。　　 “腾笼换鸟”让医院的收入结构产生了大幅度变化。以3明市将乐县医院为例，改革前，药品耗材收入占总收入的6成左右，医务性收入只占4成。到2015年，这1比例则颠倒为46开。2016年1到11月份，医务性收入进1步上升到71.1%。伴随着收入结构的调剂，3明市对医务人员的薪酬制度也进行了颠覆式的改革，推行全员目标年薪制，旧有的逐利机制被完全废除。　　破除逐利机制，要砍掉的只是不正当的利益，对医务人员的劳动价值反而要格外尊重。参照国际惯例，3明制定的年薪标准是当地社会岗位平均工资的两到3倍。以尤溪县医院为例，2015年，该院人均年薪11.6万，相当于尤溪县事业单位干部职工平均岗位工资的2.5倍。　　记者了解到，其实不是所有的医生都能全额拿到目标年薪，但整体上，医生的阳光收入平均比改革前翻了1番以上。而收入来源的变化也在直接影响医生的诊疗行动。　　从药价中挤出来的水份，除用来补贴医疗服务价格，医管中心还用来扩大报销范围，提高报销比例等。比如说，虽然之前挂号费大多只有几块钱，现在门诊诊察费提高到18到48元不等，但医保报销标准也相应提高到18元。只挂普通号的话，其实不会多花钱。基金有结余的话，还会对部份符合条件的患者进行额外的补助，进1步减轻患者的负担。　　福建3明打破原本的医疗管理和运行格局，进行3医联动的改革探索，比如改革医保的支付制度，实行按病种付费，医生就不会轻易开出大处方，同时要切断药品与医院的利益链条，这样都会大大减轻患者负担，也使医院、医生、药品向该有的定位逐渐回归。目前3明医改已开始从市到村进行“4级联推”，并在福建省内逐渐推行。医药卫生改革触及到的部门很多，触及到的利益主体也多，如何“握指成拳，协力攻坚”，需要不断深入探索。