医药网8月22日讯　8月18日讯，国办[2015]7号文件《国务院办公厅关于完善公立医院集中采购工作的指点意见》下发后，各省新1轮公立医院药品集中采购工作陆续启动，并在国卫计委[2015]70号文件《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指点意见的通知》的催促下，全面付诸实行。　　此轮明显区分于2010年国办56号文件的特点是提出的分类采购主导思路，即分类采购、分层管理、分步实行。这是对前轮各省基药集中采购政策的改进和完善，在整体的规则上，既继承了较为成熟的“双信封”评标体系严谨和评审可量化的优点，也改进了省级市场下“单独货源供应”和寻求最低价中标的极端方式，避免了市场断货或区域性垄断的风险，可以说是1种稳步推动药品集中采购的健康医改之路。但各地在贯彻和履行中如何因地制宜地制定地方政策，会引领市场走进不同的发展轨道。部份省分在新1轮集中采购方案的本土化制定和实行中，即出现了多元的变化现象，1些方法值得进1步商议。　　上轮低价中标限价　　新1轮集中采购的重头戏依然是招标采购，即那些临床用量大、采购金额高、多家企业生产的竞争性基药和非专利药品，依照7号文件意见，此类产品主要采取“双信封”评标采购方式。各省在实际实行中，在竞价分组、质量层次划分、品种选择等方面不尽相同，各显地方特点，在中标入围数量的选择上，也有不同掌控，整体上与7号文件方向基本保持1致。但部份省分，如已完成招标的福建及在招标进行中的广西、云南、江西、山东等在制定限价规则时，本着继续下降药品价格的使命，把前几轮低价竞争的结果，乃至是歹意竞争的结果作为投标限价，把市场的想象空间紧缩在上轮的阴影里。有的直接要求不允许超过正在履行中的各省最低价，有的以最低数省价格均价为限，还要控制好同品种不同规格之间的差比价。个别省分的规则，笔者至今也没能理解，比方福建“双信封”品种在报价时制定以基准品为基础的差比价，不但没法与国家制定的差比价方法对比，很多品规在其系统给出的公式里乃至能计算出负数。　　7号文件规定：“对竞标价格明显偏低、可能存在质量和供应风险的药品，必须进行综合评估，避免恶性竞争。”下降药价可以，但凡事不能因噎废食，由于要降价，就不管企业产品的盈利了。下降药价要在公平的环境下推动，既然要通过“双信封”评审，在商务标评审中，同1个竞价组按由低到高选择中标企业和候选中标企业。本就是1种较为严格的招标控价方式，再套上1层上轮低价中标限价紧箍咒，乃至有的品种是歹意竞争致使的明显不公道价格，又如何体现招标的公正性？　　低价药再限价　　分类采购的另外一个明显变化是对妇儿专科非专利、经常使用低价药等药品“实行直接挂网，由医院直接采购。”　　发改委推动药品价格改革，提出药品价格交由市场决定，并专门出台妇儿挂网及低价药挂网政策，对妇儿用药制定了价格的优惠政策，对低价药制定了化药日均费用不高于3元、中药不高于5元便可挂网销售的政策，具体交易价格与医疗机构议定。这明显是对低价药品保护释放的信号，也是调剂医疗机构用药结构的重要措施。笔者1直认为，低价药、便宜药在医疗机构用药比例中占的比例上去了，整体的药品费用支出自然就下来了。　　多数省分在低价药政策出台后，也进行了省际挂网采购。但部份省分在实行集中采购方案时，对此类产品不但不予保护，还进行严格的价格压抑。如福建省要求日均费用限制在1元内的药品允许挂网，黑龙江要求不高于6省前轮中标价；湖北要求不高于前轮基药中标价、不高于全国最低5省中标价格均价；浙江要求以全国最低价为限，最多不得上浮30%，还要进行以地市医疗联合体的2次议价；安徽也在挂网的基础上，以地市为单位大弄2次议价，降幅要求高达40%～60%不等。这类种限价政策，与药品价格放开、交由市场决定的价格改革方向有相背的地方。降价不能像小胡同里赶猪直来直去，既然是分类采购，每一个种别自应有不同的处理方式，1个限价政策把所有的菜都饨了，方法倒是简单，未免有点儿戏。　　谈判药品受保护　　另外，分类采购对专利药品、独家生产药品等要求实行价格谈判，对部份短缺药品实行定点生产。国家层面对部份谈判药品试点并进行了公示，多数省分也出台了贯彻履行文件，但具体如何操作，很多省分还在观望或被动状态。与1些竞争充分、市场价格较为透明的普药、基药多头限制相比，反而在具体的采购方案中，将1些药品作为特殊层次划进了地方保护的竞价分组。　　现在有声音开始唱衰药品集中采购，认为药品集中采购实行了多年，但由于各地制定政策中那些变异的规则，很多该降的药品价格未降下来，如所谓原研、首仿及各种穿插到具体规则里的有保护措施的特权、特价药品。而那些已降得没有益润、创造不出价值的大宗基药、普药产品（也包括低价药），却反反复复被压到大舞台上斗来斗去，并作为降价的政绩到处夸耀云云。药品集中采购未能真正完成其使命，分类采购本来既是完善措施，也是淡化措施，但部份地方政府扯虎皮做大旗，拿着鸡毛当令箭，非要把权利发挥得淋漓尽致，以致于效果适得其反。　　现在，医保支付、票税改革等措施开始在医改舞台上发挥愈来愈重要的作用，综合治理、多措并举或能切实增进医药事业的健康发展。