医药网8月25日讯　业界及各方千呼万唤的新1轮国家医保目录调剂终究被提上议事日程，7月22日，国家人力与社会保障部在第2季度例行新闻发布会上表示，将把医疗保险药品目录调剂作为今年重点工作。　　这也意味着，今年下半年官方就将启动新医保目录的品种遴选工作。　　牵1发动全身　　国家目录更新年年跳票　　第1个国家版的医保目录出台于2000年。在计划经济时期和市场经济时期初期，国家还是实行以公费医疗为主的医疗保障模式，但随着市场化在医药领域的深入，计划经济模式的公费医疗已难以适应社会的发展。在《城镇职工医保用药范围管理暂行办法》于1999年公布后，2000版国家医保目录随之出台。　　为了规范用药，下降患者的负担，2004年、2007年和2009年国家社保部门牵头出台了3版更新的医保目录。以最新的2009版目录为例，2009版目录像比于2007版，西药品种从1031个扩大到1164个，数目提升12.9%；中药品种从823个扩大到987个，数目提升19.9%。　　依照以往的频率，1般业内人士认为平均每3年就会更新医保目录，这意味着2012⑵013年可能会有新的医保目录调剂。当时很多企业都以为目录调剂在即，为产品进入目录跃跃欲试。但是，尔后每年都有很多非官方的医保目录年内会调剂的信息，却年年跳票，使得这些企业投入了大量人力物力却毫无结果。　　由于2009版目录主要斟酌的是2008年前上市的药品，这致使2008年至今8年来大量的获批创新药、仿造药和进口药物没法进入目录，临床使用受限，也加重了患者的负担。　　作为目录制定的相干部门，固然也非常清楚新目录迟迟不出台的问题。但由于目录制定非常重要，牵1发动全身，加上为避免可能存在的利益寻租，因此相干部门对目录的制定非常慎重。　　复杂的数学题　　医保压力 PK 纳入更多新品种　　固然，目录迟迟不调剂也有医保资金偿付压力的问题，就目前来看医保基金支出的增长速度已显著快于收入的增长速度。根据今年3月发布的《中国医疗卫生事业发展报告2015》预测，如果短时间内中国的医保模式没有大的改变，很快中国的医保资金将转向亏损，缺口还将日趋加大。斟酌到老龄化的加重，这1问题将更加严重。　　不斟酌药物经济学，单纯从医治费用来看，新获批的药物特别是进口药和国内创新药单日或疗程医治费用都显著高于传统药物；而从临床角度，这些药物很多都应当列入医保。这也就意味着，如果新目录谢绝这些品种无疑将带来很多非议，而纳入则将进1步加大医保偿付的压力。　　如何在尽量更多地纳入新品种的情况下尽可能下降医保的偿付压力，无疑是1个复杂的数学题。　　不过，近几年的医疗改革已提出了很多解决方式，以单病种付费、药占比、零加成、收支两条线和规范临床给药路径等方式为代表的规范用药控费的方式已逐渐展开，并获得了1些效果。　　另外一方面，今年国家成功完成了3个创新药的国家谈判，3个品种平均降价幅度在60%左右。这意味着很多企业愿意通过大幅降价换取医保的支持。因此，对未来希望进入医保目录的创新药，都可以斟酌先进行国家价格谈判，通过的品种直接纳入目录。　　新目录挑选指引　　6大焦点问题的解析　　那末，新医保目录的药品遴选有哪些偏向呢？让我们分析业界最为关注的几个问题，试着解开医保目录调剂的风向标吧！　　1. 创新药进入医保目录？　　愿意“以价换量”者的机会　　专利药特别是国产创新药进入医保的呼声1直很高。不过此前普遍观点认为，如果创新药进入医保，将大幅推高医保支出。　　国家药品价格谈判制度的确立从1定程度上解决了这个问题。创新药的高价策略是源于其普遍研发费用较高，在用药者有限的情况下很难收回研发投入；但是，通过进入医保无疑将大幅度扩大药品销量，“以价换量”对企业而言无疑是1个不错的选择。　　因此，对那些愿意大幅降价的创新药，可以斟酌在本次医保目录调剂中将其纳入。　　2. 中药获政策性支持：　　中药注射剂、辅助用药和中西复方制剂难言乐观　　国家层面出台了大量的支持文件鼓励和支持中医药的发展，包括中药药材研究、药物组分研究、药物活性研究等。　　但是，临床上中成药的使用仍然遭到许多限制，特别是近年国家批准了很多独家中药提取物、单体或复方制剂新药。这些品种许多都没法进入医保目录。　　固然，将这些品种悉数列入新版医保目录其实不适合，但其中部份疗效确切、安全性可靠特别是已进入了国内较高级别疾病医治指南或临床路径的品种则可重点斟酌。　　另外一方面，中药注射剂、辅助用药和中西复方制剂则难言乐观。中药注射剂的滥用较为严重，特别是部份中药心脑血管注射剂缺少明确的适应症，同时很多中药注射剂的安全性问题较为严重，滥用加重了不良事件的出现可能；部份辅助用药，占据了巨大的医保资金，但在效果上却不显著；中西复方制剂则在学术上存在较大争议。这些品种进入新医保目录难度不小，乃至个别已进入品种有被踢出目录的可能。　　3. 已进多地省级医保目录品种：　　机会不大，销量大者机会更大也面临降价压力　　斟酌到医保目录的遴选1直是全国专家共同展开的工作，因此已进入多地省级医保目录的品种无疑具有不小的机会。　　其中，那些目前已有较大市场范围的品种机会更大，虽然医保资金偿付压力不小，但医保更重要的是社会民生属性，销量较大品种的纳入可以下降患者的整体医疗负担。固然，这些品种也将面临降价的压力。　　4. 医保支付价会否实行？　　还有待视察，有可能以地区层面出台　　由于药品定价的放开，原本的医保报销模式已没法适应新的药品价格体系，在新1轮药品目录调剂中，会不会直接加入医保支付价业内非常关注。　　比如有观点称，新的医保付费模式将对同1通用名药物统1支付价格，这无疑对原研药有巨大的影响。另外，也有呼声希望采取按病种医保付费的模式。　　不过，斟酌到市场现状，短时间内国家层面上还难以展开，而医保支付价由于各地医保情况、支付水平千差万别，也难以统1，不排除地区层面出台的可能。　　5. 是不是支持OTC品种进医保？　　有较大争议，但该类品种医保边沿化的可能性不大　　最近很多信息传出，OTC品种将成为本次医保调剂影响最大的品种种别。守旧的观点称新1轮医保将不增加OTC品种，而更加激进的观点则称OTC品种将被踢出。　　对这些观点，笔者不太认同。就诊保本身而言，并不是单纯针对疑问重大疾病的大病医保，对慢病、疾病初期的预防和控制也非常重要。如果将OTC品种在医保上边沿化，将使得很多患者不再选择OTC购药，而直接到医院医治，这无疑将进1步加大医疗机构的压力。另外一方面，OTC品种对疾病控制、预防其进展具有巨大价值，如果下降对OTC品种的医保支持，也将使很多患者中断或忽视疾病的控制，致使小病大病化，疾病并发症化，这无疑从整体上造成了医疗保障的低效。因此，大病医疗固然重要，但用牺牲OTC来支持大病医疗其实不明智。　　6. 几大目录之间的整合？　　与新农合目录等会否整合？与基药目录如何调和？　　目录太多是药厂和医疗机构都共同面对的问题，很多人不太理解为什么中国仅仅医保相干的药品目录就有如此之多。新1轮医保目录能否整合几大目录备受期待。　　在此之前，山东等部份地区已试点了3保合1。但在国家层面上，医保目录和新农合目录等目录能否整合还未可知。　　由于目录存在多头管理的问题，所以目录的整合无疑需要国家层面的调和和平衡，就目前来看，目录还是由人社部牵头，这意味着短时间内各目录尚难以快速整合。　　另外，初期的模式会将基药目录直接列入医保甲类，但新1轮基药目录已众多，将这么多的品种都列入报销比例很高的医保甲类估计在实际操作上有较大难度，有可能部份品种会归为医保乙类以下降医保偿付的压力。