医药网9月9日讯　入秋后微凉的夜晚，江苏省人民医院急诊室来了1位突患急性肠胃炎的学生，消炎、保护胃黏膜、补液等药费共需360多元，而在2015年10月31日之前，则需要480多元。“过去肌肉注射，1元6角1次，其中1元是空针费用，我们的技术操作费只有6角；现在1次是5元，其中技术操作费3元3角。”省人民医院急诊护士长告知记者，“体现1点价值了，也蛮开心”。　　长时间以来，“以药养医”1直是我国医疗卫生系统的痼疾。1方面，受“以药养医”机制等因素制约，部份医疗服务价格低于其价值；另外一方面，医院具有独立法人地位，自负盈亏，致使医院选择通过药品加成来增加收益。　　2015年，江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省分之1，医改工作全面启动，在8个方面先行先试破解困难，其中，公立医院作为重头戏剑指“以药养医”。2015年10月底，在两年前所有县级公立医院取消药品加成的基础上，江苏所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实行药品零差率销售，同步调剂医疗服务价格并纳入医保报销范围。　　 “先行的价格改革只是公立医院改革发出的‘第1枪’。医改不但实施了药品零差价、下降相干检查费用等惠民举措，让老百姓得到更多的实惠；同时也提高了诊疗费、手术费等费用，改变了过去不公道的收费结构，体现医务人员应有价值。”江苏省卫生计生委主任王咏红告知记者。　　2016年2月14日，南京市物价局在官网公布南京57家公立医院实行的138项4级手术价格，最高涨幅可达75%。 手术费用上涨部份并不是都由患者承当，符合医保目录范围内的手术项目，可依照相应比例报销。南京市肝、肾、心肺移植手术，目前都纳入医保范围。“这次改革的指点意见明确，不增加患者的直接负担。”省物价局副局长、新闻发言人孔祥平解释，不同城市的医保支付能力不同，各地具体政策安排会有1定差异。　　 “医生价值如何实现，是医改的核心问题。让‘以技养医’取代‘以药养医’，还原医疗技术服务价值，这才是深化医改的内生动力，也是医疗的正确归位。”南京大学政府管理学院教授顾海如是评价。　　今年3月，国家卫计委主任李斌曾公然表示：“江苏医改各项工作都非常好！特别是城市公立医院改革敢啃硬骨头，非常好！”　　 “取消药品加成后，将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道，改成服务收费和政府补助两个渠道，使公立医院真正实现公益性回归。如果政府投入不到位，如果服务价格改革不到位，没法体现医务劳动应有的价值，不能调动医务工作者的积极性，这项改革遇到的阻力是很大的。”王咏红说。　　江苏省委、省政府高度重视医改，政府投入补贴到位。去年，省级财政投入81.98亿元，比2014年增长20.5%。今年，省级预算已安排103.9亿元，又比去年增长26.7%。省委、省政府已明确，全省要进1步调剂支出结构，对卫生计生投入的增幅每一年保持在20%以上。　　 “目前各地依照省里明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。”王咏红告知记者，“经核定的公立医院长时间债务将纳入政府性债务统1管理，逐渐化解。”　　今年8月上旬，国家卫生计生委在江苏专题调研医改成效。国家卫生计生委体改司副司长姚建红告知记者，调研中注意到，江苏城市公立医院运行安稳，改革效果逐渐显现。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别降落7%、2%，药占比由44%降落到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。　　第3方专业机构评价结果显示，患者和医务人员对江苏城市公立医院改革的综合满意度分别达92%和95%。改革实行以来，显现出“两升、两降、两持平”的良好态势，即技术劳务性医疗服务收入和医疗服务效力上升、药品和检查收入降落、医疗服务量和患者次均费用基本持平。　　改革是不断迈向纵深的进程，江苏公立医院改革下1步如何继续向深水区迈进？“创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。”王咏红流露，“我省将出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化肯定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，构成灵活的用人机制。展开公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%。”　　探索推动公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。　　王咏红说：“医改是世界性困难，难就难在它触及复杂的利益调剂、触及体制机制的变革。从江苏来看，虽然医改试点获得了重要进展，但1些难点工作才刚刚破题，我们将下更大的力气攻坚突破，确保改出活力、改出效益、改出取得感。”