医药网9月19日讯　9月18日，国家卫计委办公厅和财政部办公联合发布《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》。　　从下面的改革要点来看，主要分为所有县级医院6项改革要点；医改试点省市县级医院10大项改革要点，国家重点关注4个县14项改革要点。改革的重点逐步增加，而从改革的方向看，是改革措施逐步向大医院靠拢。　　1、所有县级医院　　值得关注的是：　　1，县级医院严控范围，明确县级公立医院床位范围、建设标准和装备配置标准，定期向社会公然计划履行情况。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用装备。对超计划建设或自行举债建设的，追究相干人员责任。　　2，严控医疗费用整体增长幅度。控制医疗费用增长，指标要分解到县医院。这对避免基层滥用药，严控医保费用的浪费来讲，是非常有力的1招。不过，对对大力投入开发县级医院市场的产品来讲，大范围上量需要更多心力，对同类竞品来讲，是你死我活　　3，80%的县级医院推行临床路径。临床路径管理，是医治的诊疗规范，对药品来讲，如果大范围推行开来，以后没入路径的品种未来销售不好处理了。具体可参见赛柏蓝此前的文章（2017，医生不能乱开药了，点击可进入。）　　2、试点省市县级医院　　11个省和200个医改试点城市，这在医药市场中占比也不算小了，在上面改革的基础上还要推行4项改革中，有两点值得关注：　　1，药品采购和结算要试点给医保了。可进行设立医保基金管理中心的试点，承当基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。　　这绝对是大消息了！作为付款方，医保部门这是终究要插足要药品采购了，而且费用结算也要归医保？医院回款1直是大问题，头几天，赛柏蓝和微友们分享了湖南京大学医院3个月拒付药款的信息，下面很多留言痛切表示，3个月还是短，半年、1年乃至两年的都有。　　固然，还有更重要的信息，这份文件流露的内容是，医保支付标准要谈判了！关于医保支付标准，其实去年就要出台了，但是1直到今年，仍未出台，大家1直在等啊等，各种消息，现在看来，医保支付标准要谈判了。　　固然，由于信息不够多，不知道这个谈判是不是是在国家支付标准谈判，还是说医保支付标准国家先不出，试点省市先自己去谈判。　　现在，医保要接手了，不单单只有药品采购，还包括医保支付标准的谈判，协议管理等等，看来是个系统工程，而看其束缚的是药品生产流通企业、医院和医生这3方。想必医保部门要有大动作了。　　具体如何制约，要看看有何措施出台，具体的福建或会出个典型。大家都知道，医改明星福建3明得掌舵人詹积富到福建新设的医疗保障管理委员会任职了，这个部门全国首创，他们也许是此方面的1个试点，福建出台措施值得积极关注。　　2，在公立医院药品采购中履行“两票制”，展开高值医用耗材集中采购。两票制下基层，不多说。　　3、4个国家试点县　　国务院医改办、卫计委、财政厅联合在4个县推动的改革，从医改角度讲，更有标杆意义，特别是在国家卫计委刚刚召开新闻发布会，提出重度关注医改试点地方经验后，将地方经验上升后国家经验后，这4个地方的医改措施，应当是未来医改的推行的重点，从重点任务看，主要是1些目标要求：　　药占比（不含中药饮片）降落到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用降落到20元以下。　　县域内救治率提高到90%左右。　　履行的措施上，1个是减缓县级医院的债务，另外1个是实行医保按病种付费的病种（病组）数很多于100个，覆盖40%以上的出院病例数。