医药网7月20日讯　7月18日，北京、天津、河北3地卫计委部门负责人北京市政府办公厅主办的“市民对话1把手·京津冀协同发展”特别节目中，介绍京津冀医疗卫生协同发展进展、回应3地居民关心的问题。　　京津冀3地近期签订了《药品医药耗材联合采购协议》，另外，京津冀还签署了《卫生应急协议》、《疾病预防控制协议》、《医疗卫生全面协同发展协议》等，为3地共同应对疾病、控制公共卫生风险奠定了基础性作用。3地将建立短缺药品通报制度、资源同享应急储备机制和京津冀药品商业贿赂黑名单制度等。　　据悉，为落实京津冀医疗协同发展，下降京津冀地区的医疗服务本钱，进而下降医疗服务费用，京津冀将统1进行药品招标、耗材采购，从而构成1个京津冀统1的医疗和医药市场，终究将直接惠及3地的老百姓。《京津冀药品医用耗材联合采购协议》的签订，标志着京津冀药品、医用耗材集中采购协同发展工作正式启动。　　根据北京市卫计委主任方来英介绍在节目中的介绍，目前北京市已建成了43个医联体，触及到400多家医疗机构。另外，石景山、朝阳几个区的社区卫生服务站试点由快递配送药品到家服务。医生处方了药品后，患者无需排队取药，通过类似于快递的配送系统，直接将药品送药到患者家里。　　跨省医院联合采购模式终究启动？　　医院联合采购模式方面，自从2015年《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指点意见》7号文颁布以来，医院联合采购模式已在各省启动。医院联合打包报量，“以量换价，量价挂钩”模式采购药品，从而降价药价。　　依照7号文和70号文，国家是鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。但是实际上除义乌、珠海、宁波、玉溪和3明之间签订了《药品及医用耗材联合限价采购协议》试水省际跨区域联合采购，目前并没有其它省市开始跨区域采购，京津冀联合采购1旦履行，是有史以来区域最大的1次省际医院跨区域采购。　　据商务部最新统计数据，2015年，北京的7大类医药商品的销售总额为1380亿，天津为519亿，河北为451亿，其市场总量将到达2350亿，全国7大类医药商品销售总额16613亿元，这3地占到了全国医药市场1/7左右。　　依照商务部的统计，2015年，医药零售市场的金额为3323亿，在药品市场中占比为20%，以此比例计算，京津冀3地非零售市场采购金额为1880亿人民。如果3省联合采购的话，对药企来讲，这可是超过1800亿的大市场，不可忽视！　　京津冀联合采购与国务院大力推动京津冀1体化的计划相干，预计不会脱离目前的7号文和70号文的规则。医院有望根据京津冀3省市中的最低价采购同1生产厂家同1药品。　　另外，京津冀联合采购的模式1旦成功，将有望会增进更多省分联合采购，如长3角联合采购、云川渝联合采购模式。　　思考：疏松医联体的窘境　　分级诊疗的推动更是需要医联体，由于要实现首诊在基层、大病小病分开救治，就需要建立双向转诊渠道。2015和2016年是很多省市卫计委医联体建设的快速推动期。　　据网上数据显示，2015年底，全国最少有435家各种情势的医联体，管理合作模式多元化，有托管，有帮扶，也有直属；有多家横向医联体亦有多家纵向医联体。但是，医联体将以何种模式可延续运作，科学的合作机制到底如何建立，目前还处于探索阶段。　　已组合的医联体多数管理模式较为疏松，医联体的成员单位名义上资源互通，其实较依赖大医院的帮扶，如基层医疗机构与大3甲医院签署托管合作协议，大3甲医院作为托管方为其提供技术帮扶、人材培训，并且选派专家定期到基层医院坐诊，以此来提高基层医疗服务能力。实际上，医联体之间并没有协议规范组织下的医院资源互通机制和利益分配制度。　　随着医联体推动分级诊疗制度，常见疾病和慢性病的患者会流向社区，疑问重症则集中在大3甲医院，这将有可能造成大医院的平均医疗费用剧增，专科医保额度超标的现象。在国家出台1系列的控费政策之下，大3甲医院出于控制医疗费用总额度的需要，容易出现推委病人的情形。　　社区中心的医保总额指标是按上1年度实际产生额预算新1年的费用额度。医联体内，常见疾病和慢性病的患者下沉和大医院康复期病人下转，将使社区中心的医保总量提早使用终了乃至于全年超支，从而遭到医保部门质询乃至责罚。鉴于此，基层医疗机构亦没有动力扩大服务范围，改良服务质量。　　医联体之间的信息同享和互联互通也是需要解决的问题，2015年8月北京市16个区县已建成并同时能到达信息同享及互联互通的区域平台不足3分之1，由于各区县的信息化建设进度不1样，所以统1整体框架、建设目标、区县的数据收集和数据同享规范方面仍存在很大差距。对建成的几个区县平台来讲，大多都集中在医疗服务方面，而在公共卫生方面的互联互通仍待有待于进1步加强。