医药网12月20日讯　1位3甲医院院长表示，由于控制药占比、取消药品加成，而政府补贴又不到位，在今年可能会损失3000万元左右，而这些只能由医院自己来解决。　　 “压力很大，我们医院药占比现在是35%左右，到30%还需要进行调剂。”11月28日，武汉市第5医院院长张斌在接受21世纪经济报导记者采访时表示，为了这个指标，全院上下2016年都处在“神经紧绷”的状态。　　张斌说的药占比，是指2015年5月17日国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指点意见》提到，到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不公道增长得到有效控制，整体上个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。业界称该比例为“药占比”。　　随着2017年行将到来，21世纪经济报导记者在北京、武汉、厦门等多地医院近1个月的调研访问中发现，很多医院为了控制药占比，使出各种浑身解数。如武汉市第5医院近1年来大幅砍去辅助用药、中成药等。而另根据医学界旗下的医米调研针对6305名执业医师发起的调研显示，4成医生收入受影响，并且很多医院是通过适当增加检查、用便宜药替换、医院院外合作开药房等来应对控制药占比。　　12月19日，北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣在接受21世纪经济报导记者采访时指出，现在很多医院通过各种手段在控制药占比，大多数或都能到达国家提出的药占比要求，这将大大减轻医保支出负担，但1方面患者用药需求仍在，用药量可能其实不会减少太多；另外一方面由于政府补贴不到位、取消药品加成等因素，医院在药方面的收入或会通过药事服务、提高检查费用等来进行“找补”。　　2017年药占比30%大限　　当下人口老龄化、慢性病增加、医药费用特别是药品费用快速增长等问题突出，包括中国在内的多国政府都在采取措施控制医药费用快速上涨势头，把改革和完善药品供应保障体系作为国家卫生发展战略重点。　　《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。　　人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍说，从2013年的情况来看，全国有225个兼顾地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工兼顾地区的32%，其中22个兼顾地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个兼顾地区出现收不抵支，医保资金已不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。　　为此，在2015年5月17日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指点意见》，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体降到30%左右。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不公道增长得到有效控制，整体上个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。　　实际上，国家较早时期就意想到控制药占比的问题。原卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中规定，“3甲医院‘药占比’标准为≤45%。”而且，该指南同时规定了药占比被作为公立3级综合医院考核评级项目之1。　　之所以很多医院有不遗余力控制药占比的动力，由于评级对医院发展相当重要。1位不愿具名的3甲医院院长向21世纪经济报导记者表示，不同级别医院之间在医院的范围、装备水平、收费标准、业务范围、科研教学等差异都很大，直接影响着医院未来的发展。　　在上述医米调研中，76%的参调医生选择“所在医院已履行药占比”，仅17%选择“没有履行” 。而在已履行的医院中，3级医院的履行比例更是到达91%，且履行时间先于其他医院，6成医院在2015年之前就已履行。　　向辅助用药开刀　　21世纪经济报导记者在北京等诸多3甲医院的访问中发现，医院不同的科室为减少药占比使用了不同的方法，如儿科由于儿童用药种类其实不多，部份药物可替换的也较少，所以很多医生会选择适当增加检查，而内科的医生则会选择用便宜药替换，并且严格控制抗生素药的使用等。　　在上述医米调研调查中，亦对医生用药做了统计，如医生选择“减少非医治药物支出”的有31%，“适当增加检查”的有23%，“使用便宜药替换”的有24%，还有15%的医生“建议患者院外购药”。　　实际上，很多医院为控制药占比“煞费苦心”。　　武汉市是第3批全国两百家公立医院城市试点改革的城市之1，而武汉市第5医院是武汉市选取的18家公立医院试点之1。在2016年1月，武汉市第5医院药占比（不含中药饮片）为48.66%，而至2016年10月份降落为35.61%。　　对控制药占比，武汉市第5医院院长张斌最重要的动作之1就是砍药，矛头直接对准辅助用药。清算辅助用药品种，调剂辅助用药目录、加强药品供给调控和分两批停止35个品种的辅助用药临床用药管理 .　　据了解，当下在北京、安徽、辽宁、云南、内蒙古等省分多个市已建立了辅助用药目录及监控目录。　　当时武汉市第5医院选取的35个品种，依照2015年核算来讲，总金额到达了1630万元，而选取方法和原则是只要有两个地区将某药品列为辅助用药的，在2月1日1刀切，全部停止使用； 24个品种实行了限量供应，这些品种基本上也是中成药和部份的溶酶。　　 “不管砍掉哪一个药压力都很大，每一个药后面都触及厂家、医药代表等，部份医生也抱怨。也有很多说情的，但我们顶着压力都谢绝了。”张斌回想当初下决心砍药、限药时，仍觉得“压力山东大学”。　　事实上，辅助用药1直以来在医院用药占比都较大，这也是被医院频频下手的重要缘由之1，其中以中成药特别是中药注射制剂占多数。　　1位临床药学专家曾对某医院使用的辅助用药做过统计，被多地列入辅助用药目录并监控的血栓通注射液销售金额排在前列。前10位辅助用药年销售金额在几百万元到上千万元不等，约占全院近1200种药品销售总金额的1/7.　　另根据CFDA南方医药经济研究所城市样本医院中药数据库，2015年最畅销的TOP10品种，除百令胶囊外其余品种均属于中药注射剂。2015年样本医院中成药销售超过10万元的2400个品种中，虽然只有88个是注射剂品种，但这些品种所占的市场份额却超过34%。　　北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣向21世纪经济报导记者分析指出，现在被砍掉是以中药注射制剂为主，这些辅助用药并不是用于医治，而且部份中药注射剂争议很大，所以未来以中药注射剂型为主的企业必须要转型。　　 “部份企业前两年就在转型，专门建设了某类疾病的生产线，如转型糖尿病相干药品生产企业，主要做预防及后期康复，通过中药组方预防糖尿病，辅助医治方面主要是做调试肠胃及调理糖尿病并发症等。”史立臣表示。　　严管医生的“笔”　　病区内的公道用药，武汉市第5医院采取了1个信息化手段改造的办法，这实际也是管住医生“开药的笔”。　　 “我们将全院前3年统计了1下，住院病种是1936个，实行依照ICT10的编码归类，归类以后依照种别全部把这些疾病病种用有路径的、有临床指南的，没有路径、没有临床指南的依照诊疗常规实行1致性，比如诊断是肺炎，依照临床指南，系统外的没法生成处方和医嘱。”张斌向21世纪经济报导记者介绍。　　另外，21世纪经济报导记者在武汉市第5医院门诊看到有1个专门的“背规处方暴光台”，暴光了多个用药不适合的医生处方。如儿科某医生为1个诊断为急性上呼吸道感染的2岁儿童开具“布洛芬混悬液”时，用药医嘱为4毫升/次，而武汉第5医院审核指出应为3毫升/次。　　从21世纪经济报导记者取得的武汉第5医院1份收入结构监测指标看，该医院从2月份出台各种控制药占比的政策后，其药占比从原来的45%至48%之间降至35%左右，但是在7月份出现了1个小幅回弹。　　对此，张斌向21世纪经济报导记者解释称，通过数据分析发现，这是临床医生利用系统漏洞酿成的。“住院医生在操作中发现，虽然有系统限制，但加1个诊断，就可以把这个药物多开进去，而在出院的时候，把这个诊断做诊断修复取消，就可以避免医务处查处诊断标准的问题。”　　之所以会出现这类“猫与老鼠”的现象，是由于多年来都是以药养医，医生绩效直接与开药多少挂钩，与医院的收入也息息相干。　　另据21世纪经济报导记者了解，某3甲医院规定医生给病人开的检查费用要和药费到达1：1，不达标就要扣奖金；医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查。业内分析指出，该医院可能有明暗两条线，明线是下降“药占比”，以此逢迎上级检查，暗线则是将医务人员收入与科室收入直接挂钩，以此增进医院总收入的提高。　　而其中，药房托管是1个很好的营收补充方式。史立臣向21世纪经济报导记者表示，目前很多医院虽然明面上控制了开药，但很多处方由医生开具后直接经过电子系统到达指定院外药房，外流的处方药实际上又流回了医院。　　为此，张斌认为把药房托管出去这类做法是不太公道的，由于医院的药房，虽然从过去的盈利的科室，变成了1个完全的本钱科室，托管出去只能解决供应的问题，解决不了临床公道用药的问题，不利于药学的发展和公立医院全部配套服务体系的建设。　　1位3甲医院院长表示，由于控制药占比、取消药品加成，而政府补贴又不到位，在今年可能会损失3000万元左右，而这些只能由医院自己来解决。　　对此，苏州市卫计委主任谭伟良在不久前的1个行业会议上向21世纪经济报导记者指出，理清价格体系，需要“3医”联动，通过物价、卫计委、人社、财政多个部门联合出台这个文件。　　 “我们希望加快3医联动，推动医药、医保和医疗同步改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。科学测算价格改革实际补偿比例，进行多轮价格改革，价格调剂的结构、项目应以区域性病种数据为基础，侧重保基本。”张斌表示。