医药网12月30日讯　深圳向不公道的医疗服务价格“动刀”。2017年1月1日起，到深圳的公立医院看病，不用交1元钱的挂号费了。住进医院的病房，也不用交空调费和取暖费了。252项大型装备检查医治项目，包括CT、MRI、PET—CT等，平均降价20%。与此同时，手术、康复、护理等费用将上涨，其中，357项4级手术费将提价50%。这1升1降以后，根据测算，全市公立医院患者1年的看病费用将节省3000万元。　　12月28日，记者从深圳市卫计委、市发改委和市人社局联合召开的媒体通报会上得悉，酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革，将于2017年1月1日正式启动。在总量持平、结构优化、不增加大众就诊支出的条件下，深圳将通过“腾笼换鸟”方式，分3批对公立医院的2617项收费价格进行结构优化调剂。第1阶段先调剂833项收费，第2和第3阶段的改革启动时间预计在明年上半年和下半年。　　深圳市卫计部门表示，第1阶段医疗服务价格调剂的着力点在于下降大型装备检查检验的费用，提高手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，让医务人员靠技术吃饭。　　据悉，深圳拟在第2或第3阶段改革中对6岁（含）以下儿童的医治费和手术费等项目加收30%，以增进儿科事业的发展。　　为什么改革？　　药价虚高 医务人员价值却被低估　　近日，媒体爆出的上海、湖南两地有公立医院医务人员收受回扣行动，引发全国关注。事实上，医生开药收回扣，早已不是新鲜事。业内人士指出，“药价虚高”和“以药养医”现象的存在，药品回扣问题迟迟未得到解决，这与公立医院医疗服务价格机制不公道和补偿机制不健全紧密相干。　　在深圳市人民医院17楼的骨关节科病房内，75岁李阿婆刚做完髋关节置换手术。髋关节置换是1个4级手术，这个手术目前的价格是2100元。“做1台这样的手术需要3—4个医生，2个护士，最少要做2个小时。”深圳市人民医院骨关节科副主任医师王华告知记者。手术费是医护人员劳动和技术价值的体现，但是1台手术下来，大量医护人员劳动和技术的价值体现远比耗材要低。据悉，1个人工髋关节最便宜的也要2万多元。　　明显，现行的医疗服务价格严重低估了人力的价值。以吸痰护理为例，对重病昏迷、或不能自主咳嗽患者，为避免痰液梗塞呼吸道造成呼吸不顺畅、窒息乃至死亡，医护人员必须通过负压装备从口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及气管的痰液，但目前做1次吸痰护理项目的收费是2元。医疗服务价格并未公道反应医疗本钱。　　深圳市卫计委财务处副处长卜奇文介绍，目前深圳市履行的是10年前（2007年）制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检验检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与本钱投入严重背离，科学动态的医疗服务价格调剂机制未建立，成为影响和制约深圳市公立医院改革和发展的主要因素。　　患者负担会增加吗？　　第1阶段看病费用减少3000万元　　第1阶段医疗服务价格改革启动，将取消挂号费和空调费，下降大型装备检查费用，提高357项4级手术费用和217项综合医治类医疗服务项目价格。对此次改革，消费者最关心的问题是，调剂医疗服务价格会不会增加看病的整体支出。　　卜奇文表示，这次的医疗服务价格改革是1种“腾笼换鸟”的做法。通过取消挂号费和下调大型装备检查费用，就给4级手术等医疗服务价格提升“腾”出了空间。　　根据测算，此轮预计调价后，全市公立医院1年将减少挂号费和空调费用7200万元，大型装备检查收费减少1.65亿元，而手术费用和医治费用将增加2.05亿元。在第1阶段，减少的费用要多于增加的费用，患者支出将减少3000万元，这也意味着此轮价格调剂整体上并没有增加患者的看病支出。　　据深圳市人力资源和社会保障局医保处副处长李中齐介绍，此次增加的手术费用在医保住院报销范畴内，大部份将由医保支付，个人只需要支付10%，个人增加的负担其实不多。同时，由于下降了大型检查费用，门诊病人的看病费用有可能会下降。　　而第2和第3阶段的改革，深圳还将继续“腾笼换鸟”，为医疗服务价格改革“腾”出空间。卜奇文表示，此次深圳医疗服务价格改革的最大特点在于“3医联动”，在第1轮医疗服务价格调剂后，医保记账费用也做出相应调剂。而在第2阶段，深圳将启动药品采购改革，要求全市公立医疗机构内所有药品通过市场化的采购组织集中采购药品，使所有药品的平均降价幅度预计到达30%以上，下降药品和耗材采购本钱，为提升医疗服务价格和下降看病给用“腾”出空间。“在第2、第3个阶段改革实行后，预计患者整体支出和医保基金支出均略有降落。”卜奇文说。　　医生收入有变化吗？　　将通过配套改革逐渐增加收入　　医疗服务质量的核心是医护人员，医护人员的价值在于专业的判断，但现在医疗服务价格机制却本末颠倒，变得畸形。医生的专业劳动价值没法得到报酬上的体现，为了确保“事迹”，1些医生得在大处方和大检查上找回价值。　　针对这1现象，此轮改革重点是提高“两头”的收费价格，1是357项4级手术，平均提价50%，2是217项综合医治类医疗服务，平均提价25%。同时，下降大型装备检查检验的费用，让医务人员靠技术吃饭，没有随意给患者开大检查、大处方的冲动。　　南山区人民医院疼痛科副主任廖翔近期去了美国学习，当地医生做1台胃镜手术，手术的价格是他做一样手术价格的6—7倍。“提高医务人员的收入是对的方向。”廖翔说，国内公立医院医生的收入和港澳台地区乃至其他国家差别巨大，医生的技术劳动价值严重偏低。　　 “手术项目是体现医生技术难度和风险程度的医疗服务项目，特别是4级手术是手术等级中的最高等级，技术难度大、手术进程复杂、风险度大。现行的手术项目价格严重偏低，不能体现医务人员的技术劳务价值。”卜奇文说。此次上调手术和会诊价格，有益于引导医生和作为区域医疗中心的大型医院大力展开复杂手术，着力解决危急、疑问重症病，体现“重技术、重劳动、轻装备”的价格改革方向，有益于增进医生和公立医院向提升医疗技术水平方向发展。　　根据测算，在调价后，医治、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入，将从现在的21%提到30%。值得注意的是，此轮手术价格的提高，其实不意味着医生收入就1定会增加。卜奇文表示，医生收入的增加将通过医院收入分配制度改革、薪酬制度改革等系列配套改革逐渐实现。　　医院收入会减少吗？　　对公立医院影响不大 且有财政补助　　日前，《医学界智库》发布了1项数据报告：公立医院“最赚钱”的两个科室为医技科室的检验科和放射科，检验科以高达89%的本钱收益率，位居医技科室之首，排在第2位的放射科也高达80%。而在临床科室方面，放疗科以高达20%的本钱收益率位居各临床科室的第1位，而绝大多数临床科室的本钱收益率为负。　　 “说明医疗服务费用太低，医院要靠检查费赚钱。”1位3甲医院的管理者绝不讳言地表示，调剂医院和医生的收入结构，破除以药养医，医疗服务价格改革燃眉之急。　　那末，此次价格调剂后，深圳公立医院的收入是不是会遭到影响呢？卜奇文介绍，第1阶段价格调剂项目1年的收入是2.33亿元，而全市公立医院1年的总收入是216亿元，所占比例在1%左右。整体测算，患者支出减少3000万元，这也意味着医院收入将减少3000万元，但这对公立医院的影响其实不大。“部份基层医院和中医类医院等部份专科医院的收入会略有降落，由于这些医院做的4级手术比较少。”卜奇文说，但是深圳将通过完善财政补助政策措施，包括提高基本医疗卫生服务财政补助标准，建立家庭医生签约服务财政补助机制等方式予以补贴。　　而在第2、第3个阶段改革实行后，通过药品团购，公立医院药品耗材的本钱价格将降落，医院收入也将遭到较大的影响，但深圳将通过提高诊金、手术费用等方式，进1步调剂医疗服务价格。据测算，通过“3医联动”，改革后，全市公立医院的药品收入占比将从现在的33%降到24%，全市各级各类医院的收入将实现整体平衡，收入结构更加优化公道。　　政府财政投入是深圳公立医院改革推动的坚实后盾。深圳市卫计委秘书处（医改办）处长李创介绍，从2009年启动医改以来，深圳公立医院财政补助收入占其总收入的比例从17.2%上升到30%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比例从2012年的23.82%降落到2015年的19.29%。2016年，全市公立医院门诊、住院病人次均费用分别为214.9元、9592.2元，保持在国内同级城市较低水平。这也意味着，对医院减少的收入，除通过调剂医疗服务价格进行了补偿外，深圳也将通过政府财政进行补助。　　第1阶段医疗服务价格有哪些调剂？　　取消 不用再交挂号费和空调费　　取消7个项目的收费，包括挂号费、单人房病房取暖费、双人房病房取暖费、3人以上病房取暖费、单人房病房空调降温费、双人房病房空调降温费、3人以上病房空调降温费。据测算，这7项收费取消后，1年将减少7200万元。　　为何要取消挂号费？据介绍，目前，1元的挂号费与诊金几近捆绑，现实中容易产生歧义，很多患者误以为挂号费就是诊金（诊查费）。同时，根据医保政策，诊金由医保兼顾基金支付，挂号费要患者自付，随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的利用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成，给患者增加不便。现阶段取消挂号费也符合国家医疗服务有关政策规定。　　降价 大型装备检查费平均降价20%　　下降了252项大型装备检查医治项目价格，包括CT、MRI、PET-CT等，降价幅度平均20%。如3级医院的磁共振平扫（0.5T以下）从500元降为400元。　　大型检查和检验项目主要依赖机器自动化运作，以往由于仪器装备价格相对较为昂贵，这些检查检验定价相对医护服务定价1直偏高。下调大型装备检查项目和检验类项目价格，既有益于控制过度检查和检验，引导医院公道检查检验及推动检查结果同享，减轻患者负担，又能有效减缓因重复检查酿成的医院排长队看病难问题，逐渐理顺医疗服务比价关系。预计调价后，1年将减少大型装备检查收费1.65亿元。　　提价 357项4级手术提价　　提高357项4级手术类医疗服务项目价格，平均提价幅度在50%。　　比如，人工椎间盘植入术从2500元提高到3750元，乳腺癌根治术从2000元提高到3000元。由于手术属于医保住院报销范畴，个人自付比例不会增加太多。　　另外，会诊和抢救的费用也进行了调价。如院际会诊、院内会诊、远程会诊分别从现在的150元、10元、500元，调剂为260元、20元、800元，触及多科合作的大抢救、中抢救、小抢救费用也从现在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。　　倾斜 定价向特殊专科和基层倾斜　　提高了217项综合医治类医疗服务项目价格，平均提价幅度在25%。　　市卫计委表示，在当前的公立医院运行的模式下，经济效益不高的学科在医院得不到足够重视，发展滞后。此次改革方案相应提高了价格明显偏低的部份综合医治类项目价格。其中就包括1些开药、检查较少，主要依赖医务人员技术和劳务的特殊专科，如病理、康复、精神、儿科、中医等项目，通过经济的杠杆向这些专科的倾斜，引导公立医院学科发展，回归公益性。　　如，第1阶段的调价中，有7项儿科专属项目提价30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理，评估新生儿环境适应能力，豢养、臀部护理、视察排泄物形态、洗浴等等，目前的收费是40元，调价后将提至52元。　　同时，也提高了家庭病床费、家庭巡诊费等10个社区卫生服务类项目价格。提高基层医疗卫生服务项目价格，有益于引导优良医疗资源下沉和提高基层医务人员工作积极性，增进分级诊疗秩序的构成。　　不变 个别需长时间医治病种未作调剂　　参考鉴戒其他省市医疗服务价格改革的经验，深圳此次改革对个别、特殊病种，特别是对医治和药物长时间或毕生依赖的疾病，如恶性肿瘤、血液病等经常使用血液及淋巴系统医治、血型与配血等医疗服务项目未作调剂。对慢性肾功能衰竭长时间依赖和使用的血液透析、血液滤过、连续血液净化等医疗服务项目也未作调剂。　　■声音　　中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏：医疗服务应由市场来定价　　为什么中国药价“虚”高？“虚”高的这1部份就是医生劳动的价格，或说医疗服务的价格体现为回扣。为什么医生劳动的价格不直接体现在医疗服务价格中，非要混在药价中？由于政府行政定价把医疗服务价格定得太低。这次深圳医疗服务价格改革，虽然提高了能体现医务人员技术劳动价值的价格，但是让政府来调价是调不准的。　　定价机制决定于资源配置机制，要让医疗服务价格调剂到公道的位置，应当要由市场来定价，这就意味着要推动医生自由执业。医生是由行政配置的，医生服务的价格或薪酬就是行政定价。政府管住了医疗服务价格，却管不住医生开药和大检查。若医生是自由活动的自由执业者，医生劳动的价格（薪酬）或说医疗服务价格就会由市场决定，通过市场竞争，让医院和医生为患者提供更优良的医疗服务，下降患者的医疗费用。　　知名儿科微信公众号“drpei”博主裴洪岗：　　医生评价体系也要变　　如果这次的医疗服务价格改革很重要的1个斟酌是为了增加医务人员的阳光收入、体现医务人员的职业价值的话，那末我觉得只调剂患者医疗费用支出是远远不够的。核心的问题是，如何调剂公立医院内部对医生的考核机制？这点如果没有触及的话，患者付出的诊金估计会多。手术价格提升了，如何保证医生收入也能提升呢？关键在于对医生的评价体系也要改变，要尊重医生的专业诊疗、手术等技能服务，切实保障其在医生收入中的比例能增加。　　南山区市民刘跃： 关键要加强医疗行动监管　　医院的大型检查太贵了。我粗略估计了1下，按目前这样的价格收费，医院几年内应当就可以收回本钱，可以后为何还这么贵？虽然这次下降了CT、MRI等大型装备检查的费用，但是仍避免不了医生开“大检查”，有时候医生不管情况严不严重都会开，而结果出来并没有异常。因此，除下降费用外，关键是要对医生的医疗行动进行监管，遏制开大处方、大检查。