医药网1月5日讯　1月3日，由重庆市9部门联合起草的《关于印发重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实行方案（试行）的通知》（下称《实行方案》）正式公布，成为继安徽、湖南以后，又1个履行“两票制”的省市。　　在“两票制”下，药品在到达消费者之前，最多只能开两次发票。其中，药品生产企业到经营企业开具1次，经营企业到公立医疗机构开具1次。　　《逐日经济新闻》记者将重庆版“两票制”和安徽版、湖南版等对照发现，重庆更加强化药品可追溯体系的建设，要求重庆药交所在2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。　　有分析认为，“两票制”的核心目的在于打击药价虚高，而随着各地和国家版“两票制”相继落地，医药流通企业也将面临大洗牌。　　重庆强化药品可追溯体系　　虽然国家层面的“两票制”文件还未出台，但很多地方已开始抢跑。　　1月3日，重庆市卫计委官网和重庆药品交易所官网医药公信网同时发布了《关于印发重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实行方案（试行）的通知（渝卫药政发〔2016〕92号）》，称《实行方案》已取得重庆市政府同意，并于2016年12月31日起履行。　　该文件要求，重庆市所有公立医疗机构（含基层医疗机构，村卫生室药品由乡镇卫生院代购）药品采购全实行“两票制”，并鼓励部队医院、民营医院、个体诊所等医疗卫生机构实行“两票制”。　　事实上，在重庆之前，已有湖南、安徽在其所属省市内全面履行“两票制”；同时，4川等地也在部份成熟地区推行“两票制”。　　2016年以来，国家层面也陆续出台了系列相干纲领性文件，比如2016年12月31日召开的中央全面深化改革领导小组第31次会议，就审议通过了《关于进1步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，强调推行药品流通“两票制改革”，净化药品流通，解决突出问题。　　记者了解到，目前包括重庆在内的省市在推行“两票制”时，均强调了以药品生产企业为抓手，充分调动药品流通企业、医疗卫生机构的主观能动性，加强监管力度，对严重背规企业给予取消交易资历的处罚。　　重庆更强化药品可追溯体系的建设，要求重庆药交所在2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。　　 “‘两票制’是大势所趋，2017年应当会有更多的省市推行履行。”第3方医药服务平台麦斯康莱开创人史立臣表示，推行“两票制”的目的，就是深化药品流通领域改革，紧缩中间环节，严厉打击“挂靠”走票”等药品购销中的背法背规行动，保障用药安全。　　中小流通企业面临挑战　　业内普遍认为，“两票制”将促使当前药品流通格局产生重大调剂。　　据了解，目前医药企业的销售模式包括自建队伍和代理模式，代理模式则需经过全国1级代理、大区1级代理、省区代理等，每层级的代理需要开1次发票，可能会致使药品的医院销售价格逐级上涨。　　 “国家提出了要将药价作为深化医改的突破口，灭掉高药价虚火也是启动履行‘两票制’的主要缘由之1。”史立臣表示。　　 “两票制”全面落地后，未来药企用于“渠道”的费用将进1步高度透明化，这必将会要挟到大量中小医药流通企业的生存。据《南方周末》此前报导，国家食监总局安全监管司司长李国庆曾指出，就目前的情况来看，我国1.3万家批发企业退出1万家，剩下3000家多是比较理想的状态。　　据重庆市卫计委发布的数据，截至2015年末，重庆共有257家公立医院、937个乡镇卫生院和500个社区卫生服务中心，全市同时履行“两票制”，医药流通企业无疑首当其冲。　　 “这个行业内确切存在大批没有竞争力的医药流通企业，倒闭、被吞并的情况未来会更多，行业洗牌加速。”史立臣表示。　　不过，也有很多业内人士认为，“两票制”确切能提升医疗流通行业的集中度，但在打击药价虚高上还难下定论。“药价虚高的根本缘由在于以药养医，和有多少流通环节关系其实不大。”浙江1大型药企高管表示。